坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状,经常与腰下部疼痛同时存在,多为单侧发病,其症状及体征如下:疼痛位于腰部,臀部并向股后,小腿后外侧及足外侧放射,活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧,其体征表现为沿坐骨神经有压痛,如臀中央的臀点,臀横纹中央的臀下点,窝部的腘点,腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧,两下肢伸直,让患者侧下肢主动抬高,使髋关节屈曲,膝关节仍伸直,下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限,不能达到70°者,是坐骨神经痛的典型体征,称为直腿抬高试验阳性,有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝,由于坐骨神经病变部位不同,症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多,重点介绍如下:腰椎间盘突出症,是由于外伤或腰椎间盘退行性病变引起椎间盘向后方(椎管内)突出,压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病,其特点如下:多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者,三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛,部分患者既往有慢性腰腿痛症状,另一部分则突出腰痛。下肢放射痛,并有沿坐骨神经压痛点,咳嗽喷嚏,用力排便,可使下肢放射痛加重,小腿后外侧常有麻木感。脊柱侧弯,腰生理前凸减少或消失,甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。直腿抬高试验阳性,直腿抬高踝背屈试验阳性(即直腿抬高试验中,在抬至最高时,推压患者踝关节或其背屈,出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性)。肌力减退和肌肉萎缩,常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩,有的则累及股四头肌等。椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症,结核等也可出现坐骨神经痛。总之病因很多,表现不完全一致,重点介绍的常见病腰椎间盘突出症,比较容易做出自我诊断。
头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明
近年来,我国脑血管病发病率呈逐年增高的趋势。急性脑梗塞约占全部脑卒中的70%左右 [1] ,其致死、致残率很高。因此,对脑缺血的研究日益受到重视。但是,目前在治疗领域还没有突破性的进展,寻求新的治疗方法和途径已成为最紧迫的重要研究课题。本文就近几年来国内外研究现状与进展情况作一综述。1 急性期治疗1.1 急救原则 (1)脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓,解除阻塞,迅速改善或增加缺血区的供血。“时间就是大脑”,在时间窗内有效采取溶栓复流控制脑水肿,防治脑疝;降低脑代谢,保护脑细胞;稀释血液,降低血粘度,改善循环;减少并发症;使死亡率、致残率减少。(2)急救方案的评估步骤 [2] :①证实并图解脑缺血;②预测不经治疗脑缺血的预后;③评估缺血组织的生存能力和可能的可逆性;④预测治疗结果;⑤选择治疗方案。1.2 “时间窗”治疗 溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键,而在临床实践中CT、MRI在发病6~12h之内尚不能充分显示梗塞灶的大小,往往延误了溶栓的最佳时机。1991年,英国的Bamford [3] 等人提出了OCSP分型法以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果,能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型,提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位,为溶栓争取了时间。溶栓的时机:国内外多数学者认为应在3~6h内,超过6h后恢复血流,可引起再灌注损伤,继发出血、脑水肿。NINDS报告,6h内有效率为51.4%,24h有效率为8%。Wise认为24~72h内,半暗带区仍有被救活的希望。1.3 溶栓制剂1.3.1 尿激酶(Urokinase,UK) 能直接激活纤溶酶原,疗效确切。100~150万U(最大量345万U)其中10%首次静推,其余置入GS中静滴。在6h内经动脉或动脉导管血栓内注射尿激酶,治疗大脑中动脉(MCA)主干及主要分支、椎动脉、基底动脉堵塞,可使相当一部分患者的动脉再通,从而迅速改善病情 [4] 。动脉给药18~120万U。1.3.2 链激酶(Stteptokinase,SK) 近年经欧、美、澳大利亚多中心试验结果,认为该药会增加死亡率,已停用 [1] 。尿激酶、链激酶出血并发症,根据文献报道实质出血占9.3%~32.5% [5] 。1.3.3 第2代溶栓制剂阿特普酶(TPA) 是一种存在于血管内皮细胞的丝氨酸蛋白酶,又称组织纤维蛋白溶酶原激活剂,削弱纤溶酶原激活物抑制因子(PAI),促进纤溶酶生成而溶解血栓。常用量t-PA≤0.85mg/kg,动脉给药t-PA20~100mg/次。第3代常用重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA,可直接催化纤溶酶原变为纤溶酶而溶解血栓,常用量10~100mg,动脉给药20~200mg。病情严重者慎用。1.4 降纤治疗 常用东菱精纯克栓酶、降纤酶等,能降解纤维蛋白原,抑制红细胞聚集,增强红细胞的血管通透性和变形能力,降低血小板粘附力,抑制血栓形成。应在发病6h内应用,初次用量降纤酶10BU,以后隔天静脉滴注5BU,共用3次。东菱精纯克栓酶首次10BU加入NS100ml中静滴(30min以上),第2天、第3天分别再给1次东菱精纯克栓酶5BU,共3次。1.5 抗凝治疗 (1)抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实。②血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶抑制剂,Ridogrel(利多格雷),Ozagrel(OKY-046,奥扎格雷),Isbogrel(CV-4151)等。具有特异性的抑制体内TXA 2 合成酶,降低TXA 2 浓度,对抗血小板凝聚及脑血管痉挛,并具有促进前列环素(PGI 2 )的生成,通过改善TXA 2 和PGI 2 的平衡关系而起到抑制血小板凝聚,阻滞血栓形成作用。Imura和Terashital [6,7] 等学者研究发现,TXA 2 合成酶抑制剂Isbogrel和Ozagrel的抗栓作用较阿司匹林和Ticlopidine更强,Isbogrel的抗栓作用是Ozagrel的10倍,且能减轻脑缺血后脑水肿和脑组织的损伤。Lijima [8] 等学者在脑缺血的研究中发现TXA 2 与迟发性神经元死亡的发生有关,合成酶抑制剂能改善迟发性神经元坏死的作用。Itoh [9] 在300例急性脑梗塞患者的治疗中比较了Ozagrel和尿激酶的临床疗效,发现Ozagrel组在3周内运动功能完全恢复者186例(62.0%),明显高于UK组120例(40.0%),P<0.001;在治疗过程中发生出血性脑梗塞者Ozagrel组占14例(4.6%)明显低于UK组31例(10.3%),P0.001;认为Ozagrel在治疗急性脑梗塞较UK更安全有效。Ozagrel常用量120~160mg静推,每日1次,连用10~14天为1个疗程。(2)目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较普遍。但由于普通肝素副作用大,常易诱发出血及止血困难,使临床应用受到限制。而低分子肝素(LMWH速避凝)制剂克服了这一缺点,其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低,有较好的生物利用度,接近100%;具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ⅱa活性,有快速和持续的抗血栓形成作用;还具有临床疗效显著、稳定,不须实验室监测(Aptt),且无严重出血的副作用,与Gurfimkel等 [10] 的研究一致。据文献提示急性脑梗塞是否应用抗凝剂治疗意见不一,通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有一定的疗效,但易诱发出血性并发症,须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证 [1] 。1.6 脑神经细胞保护剂 (1)钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用,特别是对70~100μm的微血管和穿支动脉能增加血流量,改善脑缺血区的低代谢状态,抑制缺血“瀑布效应”启动,改善再灌注损伤。明确减少ATP的消耗,降低血液粘度,阻止脑梗塞的发展,对脑神经元有一定的保护作用 [11] 。常用尼莫地平8mg加入NS500ml静脉点滴,14天1个疗程。或尼莫通10mg加入NS500ml静点,每日1次连用7天后改口服。(2)文献报道 [12] ,应用健脑素治疗脑梗塞,主要成分是盐酸甲氯芬酯(Meclofenoxate Hydrochloride),1957年由法国国家科学研究中心合成,在全世界各国广泛应用于治疗脑缺血伴智能障碍。常用量脑健素0.2g每日3次口服,结果总有效率为86.7%,显效率66.7%;脑卒中神经功能缺损评定标准(NDS)平均分数明显低于治疗前(P<0.025)。提示健脑素为今后治疗缺血性脑血管病提供了一种疗效显著的药物。(3)细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱,有神经元保护作用,每日500mg~2000mg。(4)兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂Mg 2+ 是其中之一。硫酸镁1.0~2.5g稀释成1%浓度静滴1次/日,连用3日,应尽早应用。要避免低血压。(5)阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状,促进神经功能恢复,降低死亡率。而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽(β-EP)对中枢神经系统的抑制,增加缺血区的血流 量,促使脑神经细胞的功能恢复 [13] 。纳洛酮脂溶性极高,能快速通过血脑屏障作用于神经细胞,抑制脂质过氧化清除自由基,稳定细胞膜,抑制Ca 2+ 跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性,可有效保护缺血半暗带,延长治疗时间窗。可选用纳洛酮2mg加入NS250ml,每日1次静滴,14天1个疗程,总有效率为90% [14] 。(6)神经节苷脂制剂(GM):美国S-BASSL神经科学家首先发现GM能促使受损神经细胞再生树突的功能,1995年我国中科院成功提取神经节甙脂制剂,脑力健常用量2.5mg~10mg,每日1次口服。(7)GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用,可提高大脑中ATP/ADP比值,促进氨基酸和磷酯的吸收。常用吡拉西坦4~8g用NS250ml静滴,每日1次,7~0天为1个疗程。(8)其它:神经生长因子(NGF)、前列腺素调节剂、脑蛋白水解物、自由基清除剂、转运抑制剂、脑通、都可喜、卡兰片、脑力宝、脑活素等。2 恢复期治疗2.1 高压氧 脑缺血发生后由于脑血流灌注不足、断流和脑水肿等原因使脑血循环障碍,脑局部血流量下降,使脑神经细胞缺氧 [15] 。高压氧可增加血氧含量、弥散力,提高脑组织氧张力,阻断因脑缺氧引起的Ca 2+ 向细胞内过量流入及兴奋氨基酸释放引发自由基连锁反应,所导致脑组织变性坏死的恶性循环,效果明显。2.2 血液平衡疗法 血液通过磁光效应、氧磁效应、光氧效应后,提高了纤维蛋白的溶解度,改变血粘度的因素包括红细胞压积,红细胞聚集、变形能力和血小板聚集与纤维蛋白原升高等。血液平衡疗法对脑梗塞患者可以调整或改善上述因素,所以血液粘度下降,改善微循环,达到治疗目的。
神经病是神经系统疾病的简称,是指构成神经系统的脑、脊髓、周围神经和神经肌肉等,由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、变性等原因引起的疾病。例如,病毒和细菌的感染可引起各种类型的脑炎和脑膜炎;高血压、动脉硬化可引起俗称“中风”的急性脑血管病;头部外伤可引起脑震荡和脑挫裂伤等。那么,神经系统有了病变,临床上会有哪些表现呢?如果出现了头痛、头晕、瘫痪、抽搐、感觉减退或消失、疼痛、震颤、肢体麻木、肌肉萎缩无力、失语、昏迷等症状就要考虑可能是神经系统有了病变,患者应尽早到神经科去检查,以便得到及时的诊断和治疗。精神病则是指人的精神活动(也称为心理活动)不正常,精神错乱和行为异常,也就是俗称的“疯子”。这是由于机体内、外各种有害因素的作用,引起大脑功能失调,致使感觉、知觉、思维、情感、注意力、记忆力、意志和行为等方面出现异常的一类疾病。临床上表现为兴奋骚动、情绪不稳、胡言乱语、幻觉妄想、愚鲁痴呆等,而且不承认自己有病,躲避和拒绝治疗。由于精神病患者的精神活动明显异常,往往给个人、家庭和社会带来不良的影响甚至危害。因此,开展精神病的防治工作是很重要的。由于精神活动是大脑产生的,大脑是精神活动的物质基础,所以精神病与神经系统(疾病)密切相关。但两者从病因、病理、病机、临床表现以及治疗等方面都有明显区别,是不同的两类疾病,切不可混为一谈。
失眠,是睡眠障碍中较常见的一种表现。正常人的睡眠受多种因素的影响,如周围环境、工作性质、生活习惯、情绪,甚至睡觉姿势,都会影响睡眠。所以,许多人都有过失眠的体验。但偶尔一二次失眠并不是得了失眠症,那么什么是失眠症呢?常见的有以下两种类型:一是入睡困难,睡眠不稳,医生常把这种类型的失眠形象地称为猫头鹰式的睡眠。一般人入睡过程大约15~30分钟,而这种人入睡困难,常常超过1个小时。二是睡眠短,早醒,医生常把这种失眠形象地称为布谷鸟式的睡眠。这种人往往睡眠很浅,而且凌晨三四点钟即醒,再也难以入睡。以上症状如经常出现,甚至不服安眠药就不能入睡,这才是患了失眠症。引起失眠的常见原因如下:心理因素,由心理矛盾造成的焦虑不安、思虑过度、紧张、激动等。生理因素,睡眠环境的改变,或睡眠周期节律被打乱,如乘火车、飞机旅行,上夜班等。疾病因素,一些慢性疾病可使大脑皮层功能紊乱而出现类似神经衰弱样的症状,如失眠。身体的不适,如疼痛、瘙痒、咳嗽等亦可引起失眠。饮食和药物因素,过饱或饥饿、饮浓茶或咖啡、饮酒或服用兴奋性的药物,可使大脑过度兴奋而失眠。经常失眠,可使人的记忆力和精神活动受到影响,给工作、学习、生活带来一些不利。但只要认真找出失眠的原因,合理安排作息时间,去除精神因素的干扰,配合一定的药物治疗,失眠症是可以治好的。
功能性头痛,又称精神源性头痛。临床常见于神经衰弱、癔病和抑郁症等病。这三种病,临床又称为神经官能症。它们虽然具有一系列的神经、精神症状,但神经组织并无病理形态上的改变,目前认为是由于病人的大脑长期处于高度紧张和疲劳状态,使大脑皮层的兴奋和抑制功能失调而引起,因这类疾病引起的头痛称为功能性头痛。功能性头痛的特点是:头痛一般无一定的规律性,部位也不固定,可发生在头的各个部位,但以颅顶重压感、头周紧箍感、胀痛感较为多见,真正剧烈的头痛很少见。常伴有失眠、记忆力下降、注意力不集中等症状。有些人还可出现头晕、眼花、心慌、气短、出汗、闭经、阳痿等植物神经功能失调的表现。功能性头痛是因为大脑的功能紊乱引起的,而不是由器质性病变引起的,因此不会有什么危害。对于患有功能性头痛的人,要正确对待自己的头痛,不必过分焦虑和担心。只要合理调整和安排好工作、休息时间,解决好可能存在的心理矛盾,避免精神紧张,适当服用些药物,功能性头痛是完全可以治愈的。
患者:五月十六号干活时突然晕倒,在温州三医院治疗了二十多天,现在度过危险期。现在教他能说一些简单的话,但是自己的名字每天教几十偏也记不住。右整身体开始没知觉,现在右脚能动,右手很轻微的活动。 化验、 5.17号磁共震检查左脑四处梗塞。前五天腰锥检查说可能有先天性心脏病。 具体都是药踏步物治疗。景德镇市第一人民医院神经内科叶斌:首先心脏病尤其合并心律不齐,很容易形成栓子,脱落后形成脑栓塞,并可反复栓塞,病情可进行性进展,甚至死亡,因此,积极预防脑梗塞的复发和保护心脏,至关重要,所以你住院开的口服药物虽然对现在病情帮助不大,但绝对不能忽视.关于现在的症状如何能更好的更快的恢复,还可以给予科学的康复治疗,高压氧,针灸,及医学上较认可的神经活性药等,这些均需住院系统安排及监测下治疗.
患者:五月中咽部疼痛吞咽困难,白天低烧37.6℃夜里39℃,吊三天来立信,症状好了,停药第三天,症状又发作,又吊三天来立信,停药第二天症状复发,入院治疗五天.出院后早晚咽部偶而有气闷想咳,(05年曾做扁桃体切除,后经常睡眠不好,主要胸闷心脏不适).今中午休息又感心脏不适,有闷感.是什么原因化验、5月21日WBC15.4*10q/LNO.N0.8PE,尿常规有浓球.5月25日WBC13.68*10q/LN0.88L0.12,心电图正常,肝功正常,B超检查大致正常怎样才不早晚咳嗽,心脏无不适感景德镇市第一人民医院神经内科叶斌:急性支气管炎起病较快,开始为干咳,以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛.发热等全身症状多在3~5天内好转,但咳嗽、咳痰症状常持续2~3周才恢复。如果迁延不愈会酿成慢性支气管炎并反复咳嗽、咳痰,胸闷气喘,首先你要到当地医院检查炎症是否消除完全,逢天气寒冷或气候变化时病人应注意保暖,即使病已治愈也应预防感冒,并避免过度疲劳。有过敏体质者还应避免接触花粉等过敏原。目前对症可口服氨茶碱0.1每天三次,咳特灵1粒每天三次.
患者:这一阵子发现改变运动状态时, 会觉得心跳加速,特别是午睡起来之后,另外就是晚上起来上卫生再趟下去时。不知道这是什么病症。景德镇市第一人民医院神经内科叶斌:首先,到医院查一下24小时动态心电图,可以背回家的,以排除心脏本身的问题. 一般来说,你可能是以下情况. 1: 人在睡眠时,身体各系统处于半休眠状态:血压下降、心率减慢、尿量减少、代谢率减低、呼吸变慢等。醒来后,各系统需要从半休眠状态逐渐转变为工作状态。如果马上起床,由于身体尚未适应工作状态,会出现头晕、心慌,甚至四肢乏力,反应迟钝等现象。特别是体质差的女性,身体调节功能更差.正确的晨起方法应该是:清醒后不忙起床,先静躺5分钟,同时做10次深呼吸,然后缓慢坐起,伸3—5次懒腰,下床后喝一杯温开水,待身体恢复正常状态后,再进行晨练 2;体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20-50岁的妇女和老年人,可无症状或出现起身时心慌、头晕、甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。主要治疗为积极参加体育锻炼,改善体质,增加营养,多喝水,多吃汤,每日食盐略多于常人。
头晕又称为眩晕,是一种主观的感觉异常。可分为两类: 一为旋转性眩晕,多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致, 以倾倒的感觉为主,感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕,多由某些全身性疾病引起,以头昏的感觉为主,感到头重脚轻。 分类及常见疾病 头晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病。因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“头晕”有更深一步的了解。 1.旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 (1)周围性眩晕:是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病<曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。 (2)中枢性眩晕:是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 2.一般性眩晕 (1)心源性眩晕:常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕:可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕:常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕:高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它:贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 1. 贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现,应去医院检查一下,看是否贫血。老年人如果不注意营养保健,很容易患贫血。此外,消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。 2. 血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高,血流缓慢,造成脑部供血足,发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多,最主要的是平时饮食结构的不和理。 3. 脑动脉硬化 患者自觉头晕,且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血、供氧不足,引起头晕。 4. 颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉,有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉,造成脑供血不足,是该病引起头晕的主要原因。 5. 高血压 高血压患者除头晕之外,还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。 6. 心脏病 冠心病早期,有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化,造成供血不足而引起头晕。 1. 对头晕最好的解决办法还是预防。老人应定期作血压、心音、心律,以及血常规、血脂、血黏度、脑电图、脑血流图、颈部x线等检查,防患于未然。